Doença renal crônica: acompanhamento especializado

O que é a Doença Renal Crônica?

A Doença Renal Crônica (DRC) é definida por alterações na estrutura ou na função dos rins que persistem por três meses ou mais — seja uma redução da taxa de filtração glomerular (TFG), presença de proteína na urina (albuminúria/proteinúria) ou outras alterações estruturais identificadas em exames de imagem. Um exame alterado isolado não fecha o diagnóstico: é a persistência ao longo do tempo que caracteriza a doença crônica, diferenciando-a de uma alteração aguda e transitória.

Causas mais comuns

• Diabetes (nefropatia diabética)
• Hipertensão arterial não controlada
• Glomerulonefrites
• Doenças genéticas, como a Doença Renal Policística
• Obstruções urinárias recorrentes, como cálculos renais
• Uso prolongado de certos medicamentos nefrotóxicos

Por que costuma ser silenciosa

Os rins têm uma grande capacidade de compensação: é comum a função renal cair significativamente antes que sintomas apareçam. Por isso, o diagnóstico costuma vir de exames de rotina — creatinina alterada ou proteína na urina — e não de sintomas.

Sintomas mais comuns, quando aparecem

• Fadiga e cansaço fora do habitual
• Inchaço nas pernas, tornozelos ou ao redor dos olhos
• Mudanças no padrão urinário (espuma, cor, volume)
• Falta de apetite, náusea
• Coceira (prurido) persistente
• Cãibras, principalmente noturnas

Esses sintomas costumam surgir apenas nos estágios mais avançados — por isso não se deve esperar por eles para procurar avaliação.

Como é classificada

A gravidade é classificada combinando o estágio da função renal (G1 a G5, pela taxa de filtração glomerular estimada) com o estágio de albuminúria (A1 a A3), segundo as diretrizes internacionais do KDIGO. Você pode estimar essa classificação com a calculadora de função renal deste site.

Tratamento

O tratamento é individualizado, mas costuma envolver:

• Controle das causas de base — pressão arterial e glicemia, principalmente.
• Ajustes de medicação, incluindo classes específicas que ajudam a proteger a função renal, quando indicadas.
• Orientações nutricionais, individualizadas conforme o estágio.
• Acompanhamento laboratorial periódico, para monitorar a velocidade de progressão.
• Planejamento antecipado, nos estágios mais avançados, das opções de terapia renal substitutiva (hemodiálise, diálise peritoneal, transplante) ou, quando essa não for a escolha do paciente, do tratamento conservador.

Acompanhamento como parte do tratamento

Mais do que uma prescrição única, o tratamento da DRC é um processo contínuo de ajuste, com o objetivo de desacelerar a progressão e preservar a qualidade de vida pelo maior tempo possível. O acompanhamento regular com nefrologista é o que permite ajustar essa conduta ao longo do tempo.

Referências

• KDIGO 2024 — Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
• Ministério da Saúde do Brasil — Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica
• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)