Infecção urinária de repetição: quando investigar mais a fundo?

Cistite e pielonefrite não são a mesma coisa

A infecção do trato urinário pode acometer a parte baixa ou a parte alta do sistema urinário, e a diferença importa.

A cistite é a infecção da bexiga. Causa ardência para urinar, vontade frequente e urgente de ir ao banheiro, desconforto na parte baixa do abdome e, às vezes, urina turva ou com sangue. Costuma ser tratada de forma ambulatorial e sem sequelas.

A pielonefrite é a infecção que atinge o rim. Além dos sintomas urinários, cursa com febre alta, calafrios, dor lombar e sensação de mal-estar importante. É um quadro mais grave, pode exigir internação e, em episódios repetidos, é capaz de deixar cicatrizes no tecido renal.

O que se considera "de repetição"

Considera-se infecção urinária recorrente quando ocorrem dois ou mais episódios em seis meses, ou três ou mais em doze meses. É esse padrão — e não um episódio isolado, por mais incômodo que tenha sido — que justifica investigação adicional.

Quando a investigação é necessária

Alguns cenários pedem uma avaliação além do tratamento do episódio:

• Infecções recorrentes conforme o critério acima
• Qualquer episódio de pielonefrite, especialmente se houver mais de um
• Infecção urinária em homens, que é menos comum e frequentemente tem uma causa estrutural por trás
• Infecção associada a cálculos renais, a alterações na anatomia do trato urinário ou a uso de sonda
• Infecção acompanhada de piora da função renal
• Infecção em pacientes com diabetes, imunossupressão ou transplante renal

A investigação costuma envolver urocultura com antibiograma antes do tratamento, exames de imagem do aparelho urinário — em geral ultrassonografia — e avaliação do esvaziamento da bexiga. Dependendo do achado, entram tomografia ou avaliação urológica.

Onde entra o nefrologista

Nem toda infecção urinária é caso de nefrologista. A avaliação nefrológica faz sentido quando as infecções repetidas vêm acompanhadas de alteração da função renal, quando há cálculos ou cistos envolvidos, quando existe suspeita de cicatrizes renais por pielonefrites prévias, ou quando o paciente já tem doença renal crônica e precisa de ajuste de medicamentos.

Dois pontos que costumam gerar dúvida

Urina alterada sem sintoma nem sempre precisa de antibiótico. A presença de bactérias na urina de quem não tem sintomas — chamada de bacteriúria assintomática — na maior parte das situações não deve ser tratada. Tratar sem necessidade seleciona bactérias resistentes e não traz benefício. As exceções principais são a gestação e alguns procedimentos urológicos programados.

Repetir por conta própria o antibiótico que funcionou da última vez é um risco. O perfil de sensibilidade das bactérias muda, e o uso repetido sem urocultura é uma das principais causas de infecções cada vez mais difíceis de tratar.

Medidas gerais que ajudam

Hidratação adequada ao longo do dia, não adiar a ida ao banheiro, esvaziar a bexiga completamente e após a relação sexual, e tratar a constipação intestinal são medidas simples com respaldo razoável. Estratégias adicionais de prevenção existem e devem ser discutidas individualmente, porque dependem da causa identificada.

Referências

• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)
• Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI)
• IDSA 2019 — Guideline on Asymptomatic Bacteriuria in Adults